胃癌中的首恶——皮革胃

皮革胃是一种十分形象的定义和描述，指晚期胃癌的一种类型。

它不像我们常听说的肿瘤那样成为突起的球状，而是在胃壁里弥漫分布，最终使得胃黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃壁全层增厚、变硬 ，就像是皮革一样。

病人症状主要表现为纳差、早饱。

但是肿瘤即使已经侵入很深，胃腔内病灶也可能并不明显 ，所以胃镜常常不能及时发现病灶 ，造成漏诊，即使同一部位连续多次活检，病理检查也为阴性。

因此，临床漏诊率高达45%！

下图为52岁女性，该患者的诊断为「胃大细胞高级别神经内分泌癌（NEC）。

图 6女，52岁；A 为胃体、胃窦的弥漫浸润性病变；B 为腹部 CT 示胃窦、胃体壁增厚

图 7女，52岁；C 为 HE 染色，可见细胞的胞浆细小，细胞核为多形性圆核，核仁明显，核分裂象多见；D 为免疫组化结果，突触素阳性；E 为手术切除的大体标本

皮革胃多发于年轻女性，诱发皮革胃的原因可能与基因存在关系，这种胃癌不是在胃腔内突出生长，而是向黏膜下层、基层浸润，最终使胃腔缩小，胃壁层变厚、变硬。

皮革胃总体上预后差，日本学者对150例皮革胃患者分析发现，相较于非皮革胃患者，皮革胃患者的5年生存率仅10.5%。

由于皮革胃症状也不典型，早期早期胃癌多无临床症状，或偶见轻微的消化道症状，如消化不良、上腹部胀满或隐痛，中晚期才可出现消瘦、呕吐、乏力、纳差、黑便、贫血等，很容易忽视。

另外由于皮革胃患者在进行检查的时候，在内镜下表现比较隐匿，胃黏膜多表现为正常，很容易造成误诊，有报道称，误、漏诊率达15-45%。

所以胃黏膜活检要采取挖洞的方法，最好结合x线钡餐造影来确诊，否则很难发现癌细胞。

同时，还要进行胃部B超、CT等检查，以明确诊断。

如果进行胃镜检查的时候发现患者的胃壁增厚、僵硬，弥漫浸润性病变时，除原发性胃癌、淋巴瘤、胃转移癌等疾病外，就应考虑可能是皮革胃，不要单凭活检等手段轻易否定胃癌，以免患者进行多次胃镜检查，延误治疗。

作者：吴俊  河南大学第一附属医院超声科