碰到腹膜后引流管长肉里拔不出来，你会怎么办？有哪些原因导致引流管拔不出来？
笔者遇到两例腹膜后引流管术后无法拔出的情况，经微创办法解决，现分享给大家。患者年轻女性，常规腹膜后三孔法肾盂旁囊肿去顶术，术后有尿瘘，术后 11 天留置 DJ 管后尿瘘量减少，于术后 24 天无引流拟拔出腹膜后引流管。但是常规方法无法拔出，尝试用力、旋转仍无法拔出，并且用力拔时患者伴有后背牵涉痛明显，考虑可能腋后线 trocar 皮下缝线缝住或腹膜后组织卡住引流管，用力拔出恐怕引流管折断，遂行一种非常规拔管办法，现介绍如下。无麻醉或静脉麻醉，消毒后自引流管伸入，观察全程有无缝线缝住引流管，此患者全程未见有缝线缝住。继续进镜至引流管末端，可见两个引流管侧孔，远端侧孔正常，近端侧孔有组织生长，稍用力观察引流管被死死「拽住」（模拟图如下），像打了一个结一样，终于找到了引流管无法拔出的原因。
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取钬激光调节至切割模式，于输尿管镜下不冲水的情况下逐渐切割息肉样组织，直至切断后顺利取出。
无独有偶，笔者见过有腹腔手术后引流管无法拔出的情况，结果是大网膜通过侧孔长入到引流管里无法拔出，有人用力可以拔出，但是一旦拔不出来，可以尝试上述办法。还有一例肾部分切除术后腹膜后引流管无法拔出，查找原因发现被缝合皮下组织时不小心缝住，遂同样用输尿管镜+钬激光的办法很快取出。因此，结合上述病例总结一下引流管无法拔出的原因及对策：
1. 不小心被缝线缝住，这是比较常见的原因，也是医源性造成引流管无法拔出的主要原因。主要预防对策是关切口时最好直视下缝合，减少引流管被缝住的机会。另外可在缝合过程中拉送引流管观察活动度，活动度差时要警惕。交给下级年轻医生或住培生关切口时最好放手不放眼，减少这种低级错误的产生。2. 引流管被周围组织长上了或者血管夹勾住了。如同上面的病例一，这时一定要耐心、不可暴力拔管，避免引流管拔断给患者造成痛苦和不满意。若发生这种情况，对于泌尿外科医生使用输尿管镜结合激光是个不错的选择，既可以轻松取出引流管，又可减少患者的痛苦和花费。3. 一旦上述办法都无法奏效，可以尝试麻醉下切开取管，但是容易引起纠纷及增加患者的痛苦，非到不得已，尽量采用微创无痛的方法。碰到腹膜后引流管长肉里拔不出来，你有什么高招？欢迎留言讨论～投稿邮箱：yangjieamanda@163.com
