癌痛治疗(zhìliáo)现状及癌痛的规范化治疗第一页，共七十九页。内容(nèiróng)癌痛治疗的现状WHO三阶梯治疗原则癌痛治疗中常见关注的问题卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”项目2第二页，共七十九页。在全球范围内，诸多癌症(ái zhènɡ)患者正在饱受疼痛的煎熬WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万,癌痛发生率约50%EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178. 第三页，共七十九页。 癌痛的流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)癌痛对患者的影响(yǐngxiǎng)是恶性循环食欲不振，营养不良，睡眠(shuìmián)障碍?消瘦工作能力下降或丧失?活动能力下降免疫力低下，易感?疾病进展药物的依赖感，对家人过度依赖?丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪?痛域下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗?浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！身心第四页，共七十九页。内容(nèiróng)癌痛治疗的现状WHO三阶梯治疗原则癌痛治疗中常见关注的问题卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”项目2第五页，共七十九页。什么(shén me)是疼痛？ --- WHO 1999疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际(shíjì)的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。第六页，共七十九页。疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状疼痛已被列为人体(réntǐ)第五大生命体征癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛第十届世界(shìjiè)疼痛大会 2002第七页，共七十九页。癌痛控制(kòngzhì)的标准 ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要 解救药物次数 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动(huó dòng) 摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》第八页，共七十九页。疼痛(téngtòng)治疗的过程评估(pínɡ ɡū)治疗剂量滴定再评估治疗第九页，共七十九页。评估(pínɡ ɡū)、滴定、再评估(pínɡ ɡū)对于癌性疼痛，评估(pínɡ ɡū)及滴定的过程不是一次性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的。第十页，共七十九页。癌痛规范化评估(pínɡ ɡū)是前提疼痛必须常规评估疼痛必须量化评估疼痛必须全面(quánmiàn)评估疼痛必须动态评估必须提供社会心理支持必须提供患者教育材料第十一页，共七十九页。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度重度数字分级法（NRS）疼痛影响(yǐngxiǎng)睡眠无法(wúfǎ)入睡剧痛无痛中度第十二页，共七十九页。主诉疼痛(téngtòng)分级法（VRS）疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）中度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰轻度疼痛重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位第十三页，共七十九页。疼痛(téngtòng)强度评分Wong-Baker面部(miàn bù)表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。第十四页，共七十九页。WHO三阶梯止痛(zhǐ tònɡ)原则来历WHO召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本(jīběn)无痛”的目标WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则我国卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广第十五页，共七十九页。世界卫生组织三阶梯治疗(zhìliáo)原则按阶梯治疗口服给药按时(ànshí)给药个体化给药注意具体细节第十六页，共七十九页。三阶梯止痛治疗原则---按阶梯给药这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。疼痛消失重度 此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。强阿片类药
